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肝膽胰癌

5年內復發6次的肝癌,如何把癌症拖成了“慢性病”?

时间:2026-04-27 人气:

 癌症不可怕,是可以預防和治療的,關鍵是要有正確的理念和科學的方法!

— 清華大學.張明徽

01

 案例分析

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要判斷一種治療方法是否適合患者,並不僅僅以療效“好”或“壞”來評價,還需要將時間軸拉長來判斷,才能綜合得出結論。
尤其是癌症治療方法,最終PK的,都是總生存期(OS)。通俗點說,就是誰能讓患者活得更久,更有生活質量。 
“癌症是一種慢性病”是一句比較受歡迎的概念,也是有可能實現的目標。“慢”是其中的關鍵。
但也意味著在與癌症抗擊的過程中不會一帆風順,還會時常遭反撲。我們需要做到的就是與之鬥智鬥勇的共存。
 

雷先生的病情簡介

雷先生就是這樣一位常遭病魔反撲,但因為治療策略恰當,對治及時,硬把凶險肝癌拖成“慢性病”的患者。 

雷先生2011年9月發現肝內佔位性病變,並於同年10月行腫瘤切除術,診斷為肝癌並肝內轉移,術後病理示中分化肝細胞癌。並配合抗病毒及中醫治療。

約兩年半後,發現肝內復發。並於2014年1月開始,持續進行六次經肝動脈化療栓塞(TACE)術進行控制。

2015年3月再次發現肝左外葉新發病灶,再次行TACE術控制。2個月後,又發現新肝癌子灶,依然使用TACE術處理。兩個月後行PET-CT檢查考慮肝右葉病灶仍存在腫瘤活性,遂於2015年12月行射波刀治療。

肝內反復4次復發讓雷先生苦不堪言,而且間隔時間甚短。可以看出癌細胞的非常活躍,且來勢洶洶,如果沒有甚麼有效的治療手段壓制住,很可能在下一次的復發中,身體就承受不住。

2015年6月在咨詢過清華細胞治療團隊後,雷先生開始進行NKT細胞免疫治療,希望能控制癌細胞的活躍程度,並延緩復發/轉移出現的時間。 
截至2020年1月,患者通過36個療程的連續系統治療(治療時間55個月),6次隨訪及影像學檢查顯示未見新發腫瘤病灶;生活質量極佳,皮膚變為白皙紅潤,精力十分充沛,還每年參加馬拉松項目。成功的將“每兩個月就復發”的頻率,延長至五年都未出現新病灶!
但癌細胞很狡猾,依然伺機而動。2020年的疫情使得大部分的腫瘤患者耽誤了正常的治療。 
身在武漢的雷先生更是如此。在無法回輸NKT的大半年中,腫瘤標誌物AFP開始逐漸升高,並且在影像上又觀察到了肝內出現了新病灶!
幾年前的噩夢會不會再重演呢?在聽取了清華大學醫學院張明徽教授的意見後,雷先生立刻對肝內復發的病灶進行了精准放療(射波刀)處理,並馬上恢復NKT細胞的加強回輸方案。 
腫標結果顯示:甲胎蛋白2015.5至2016.1月持續升高,考慮與腫瘤復發有關2016.2至2017.12AFP值降低至正常水平,考慮與肝臟射波刀減瘤並配合NKT細胞治療相關;2018.3至2018.10AFP略高於正常水平,2019.11AFP升高與腫瘤肝內轉移相關,2020.7射波刀治療後下降趨勢明顯,繼續密切觀注。
從腫標變化圖中可以非常明顯的看到,前期此起彼伏的反復復發在長達五年的NKT細胞免疫治療後被壓制了活性,沒有出現復發。但是在停止治療後半年,癌細胞又重新活躍,出現了新病灶。 
但參考以往的治療經驗就可以知道,只要再次將病魔的勢頭打壓下去,繼續配合NKT免疫細胞回輸,仍有望再保持五年的穩定。
與腫瘤長期共存,並壓制其活躍度獲得越來越長的生存期,這就是將癌症拖成“慢性病”的樣子。

02

 治療概況



 

雷先生的治療概況

患者於20119月發現肝內佔位性病變,診斷為原發性肝癌。    
2011104日行肝右葉多發腫瘤切除術,術中探查發現肝右葉第Ⅶ段、第Ⅷ段病灶共2處,診斷為肝癌並肝內轉移。術後病理示肝臟中分化肝細胞癌。術後一直行抗病毒及抗腫瘤中藥治療,具體不詳。    
2014121日、220日、417日、929日及1121日行經肝動脈化療栓塞(TACE)治療5次。    
20141210日行肝臟MRI示肝佔位介入術後改變,肝內結節灶較前略縮小,未見明顯新發病灶。    
2015319日復查肝臟MRI示肝臟佔位介入術後改變,肝內結節灶較前略縮小;肝左外葉近包膜新發病灶。327日行肝左葉病灶TACE術。    
20155月復查提示肝左外葉近包膜小結節影,考慮肝癌子灶,2015514日行肝動脈肝腫瘤化療及栓塞術。    
201573日行PET-CT檢查考慮肝右葉病灶存在腫瘤活性。    
20151210日於長海醫院行射波刀治療。    
20201月因疫情原因暫述細胞治療,2020-7復查肝臟新發兩活性病灶,於2020729日行射波刀治療。    
20156月開始行NKT細胞免疫治療,方案為1療程/月,連續不間斷,20173月後更改為1療程/2月,20201月至7月因疫情原因暫停細胞治療;20208910加強方案,至202010月共完成42療程。    


03

 影像資料


肝右葉病灶1:1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,未測量,其餘檢查均為MRI ;2、病灶呈治療後改變,未見明顯異常強化,病灶大小變化不明顯。          

肝右葉病灶1:1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,未測量,其餘檢查均為MRI;2、病灶呈治療後改變,未見明顯異常強化,病灶大小變化不明顯。肝右葉新發病灶:大小約1.2*1.0cm(紅色箭頭所指),建議定期監測。

肝右葉病灶2:1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,未測量 ,其餘檢查均為MRI ;2、病灶呈治療後改變,未見明顯異常強化,病灶逐漸縮小。          

肝右葉病灶2:1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,未測量 ,其餘檢查均為MRI ;2、病灶呈治療後改變,未見明顯異常強化,病灶逐漸縮小。          

肝右葉新發病灶:2020-7-22肝右葉新發病灶,大小1.3*1.0cm          

肝左葉病灶1:1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,其餘檢查均為MRI;2、病灶呈治療後改變,未見明顯異常強化,病灶大小變化不明顯。          

肝左葉病灶1:(2)1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,其餘檢查均為MRI;2、病灶呈治療後改變,未見明顯異常強化,病灶大小變化不明顯。          

肝左葉病灶2:1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,其餘檢查均為MRI;2、2018.8查肝左葉強化影, 2015-7至2017-2及2020-7肝左葉未見顯示,考慮血管變異?注意密切隨訪。          

肝左葉病灶2:1、2015年7月3日檢查為PET-CT,病灶顯示不清,其餘檢查均為MRI;2、2018.8查肝左葉強化影, 2015-7至2017-2及2020-7肝左葉未見顯示,考慮血管變異?注意密切隨訪。          

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