腸癌

Ⅳ期直腸癌患者做好這一點，打破晚期腸癌生存困境！

时间：2026-04-16　人气：

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“便血、腹瀉、腹痛”遇到這些症狀千萬不可忽視，你以為是偶爾地拉肚子，也許這是直腸癌的早期症狀。直腸癌，作為結直腸癌的一種，其早期症狀往往隱匿，導致許多患者在確診時已處於疾病中晚期。

中國國家癌症中心（NCC）在2024年2月發佈的中國惡性腫瘤疾病負擔最新數據顯示，2022年全國新發惡性腫瘤估計為482.47萬例，肺癌居惡性腫瘤發病首位，其中結直腸癌（51.71萬，10.7%）位居第二。[1] 結直腸癌又稱為大腸癌，一般包括直腸癌、結腸癌。直腸是腸管末端的一段，長約12-15釐米，是所有腸道中出現癌症的高發區。

病情概述

張女士2020年2月主因大便次數增多、大便帶血就診。

►行腸鏡：進鏡約18cm直乙交界處可見潰瘍浸潤型病灶，表面糜爛明顯，邊緣不規則隆起，接觸易出血，管腔稍狹窄，活檢質韌。

►病理：粘膜腺上皮高級別上皮內瘤伴癌變。

2020-2-27行直腸癌根治術。

►術後病理：1.(直）腸腺癌，II級，潰瘍型，大小約3.1cm x 2.5cm x 1cm,癌組織侵及漿膜外脂肪組織，可見脈管侵犯。2.送檢（吻合口）兩圈均未見癌組織累及。3.腸系膜檢及淋巴結（＋）8/22枚。4.AJCC PTNM分期（8th Ed,2017):PT4N2。5.免疫組化結果：PMS2 (+) ，MSH2 (+)，MSIH6 (+)，MLH1 (+) 。術後化療12週期。

►2021-7-15腫瘤標誌物：CEA、CA19-9升高。MR：與2021.4.19片對比：肝左葉IV段腫塊，邊界不清，邊緣強化，約38*22mm,轉移可能。2021-7-28肝轉移灶手術治療，術後替吉奧化療。

小貼士

直腸癌的分期分級

●直腸癌分期常用的是TNM分期以及I、II、III、IV期。

●臨床TNM分期主要根據直腸癌區域淋巴結轉移數目、原發灶範圍以及是否有遠處轉移來進行分期。

●T表示直腸癌原發灶範圍，臨床上分為T0無直腸癌病灶、Tis原位癌、T1代表侵及黏膜下層、T2是侵及肌層、T3侵及外膜、T4侵及直腸周圍組織。

N代表區域淋巴結轉移的狀況。根據淋巴結轉移數量的不同分為N0無淋巴結轉移、N1是1-3個淋巴結轉移、N2是4個以上淋巴結轉移。

M代表腫瘤是否有遠處轉移，M0無遠處轉移、M1有遠處轉移。

●根據浸潤程度不同，分期可分為I期即腫瘤只局限於黏膜和黏膜下層而無淋巴結轉移。II期是腫瘤侵及固有肌層且無淋巴結轉移。III期是腫瘤侵及漿膜下或結直腸周圍組織，有淋巴結轉移。IV期是腫瘤出現遠處臟器轉移常見於肝、骨、肺。

腫瘤Ⅲ期是分水嶺小心轉移復發

清華大學免疫學專家張明徽教授解讀腫瘤Ⅲ期特性

張女士2020年2月份確診直腸癌，術後病理顯示PT4N2，屬於Ⅲ期腫瘤。

腫瘤分期是影響預後最重要的因素之一。Ⅲ期是分水嶺，是容易出現復發轉移的階段。直腸癌Ⅲ期是指癌症已經侵犯到直腸的漿膜層或直腸周圍組織，有淋巴結轉移，屬於中晚期直腸癌。治療難度較大，預後相對較差。如果患者年齡較大、身體狀況較差，或者存在其他疾病，可能會增加治療難度和風險。

2021年7月張女士進行了肝轉移灶手術治療。短短一年多的時間，張女士的病情就發生了復發轉移，進展到了Ⅳ期。Ⅳ期直腸癌的特點是遠處轉移，預後相對較差，需要綜合治療策略。

vNKT免疫治療打破晚期腸癌生存困境

瞭解到晚期直腸癌特性後，張女士及時地聯繫了樂和新醫的張明徽教授團隊，溝通vNKT細胞療法。

小貼士

vNKT細胞治療

清華大學張明徽團隊發現的vNKT免疫細胞亞群同時具有NK細胞的非特異性識別功能和CD8⁺T細胞的特異性識別功能，所以vNKT細胞的雙重抗腫瘤效應，可以非常快速地殺傷腫瘤細胞。它不僅僅直接殺傷癌細胞，還可以殺傷抑制性免疫細胞（Myeloid-derived suppressor cells，MDSCs是一群來源於骨髓的異質性細胞，具備顯著抑制免疫細胞應答以及負向調控免疫應答的能力。），調節癌組織內部的微環境，為實體瘤的治療提供新的希望。同時vNKT細胞是通過採集健康人群的免疫細胞，培養擴增後回輸到患者體內，因此，更易於實現治療。

在全面瞭解張女士的病情後，樂和新醫團隊綜合評估給出第二診療建議：

1、張女士行直腸癌根治術，術後病理顯示：可見脈管癌栓和淋巴結轉移等危險因素。術後復發風險高，術後完成輔助化療，盡可能控制病情的發展。

2、張女士術後化療12週期，依然出現肝轉移，證明癌細胞惡性程度很高。

3、手術和化療後，在一定程度上降低了腫瘤負荷，但是依然有進展的風險，建議行vNKT細胞治療，提升身體免疫力，以控制腫瘤的發展。

根據第二診療建議，2021年9月23日張女士開始行vNKT細胞治療，治療方案2程/月。治療期間，張女士病情穩定，多次復查該病灶始終保持穩定，遂2022年1月調整為1程/月，至今已完成33療程（截止2024-4-19）。

影像學改變

盆腔影像：2021-12盆腔磁共振示直腸癌術後改變，未見明顯復發轉移徵象,2022-2至2024-4復查同前。

胸部影像：2021-12-1影像顯示雙側胸膜下小結節影，2022-2至2022-6復查同前，傾向良性，2023-2至2024-4復查未見顯示，注意復查。

腹部影像：2021-12影像顯示肝左葉術後改變，肝右葉小囊腫，余未見明顯異常影像，2022-2至2024-4復查同前。

腫瘤標誌物改變

2021-7 CEA、CA199、CA242、CA50明顯增高，8月復查均恢復正常範圍。細胞治療期間CEA、CA19-9、CA242、CA50均處於正常範圍；2022-1至2022-7復查CA72-4較前（2021-11）間斷升高，繼續監測。

經過vNKT細胞治療後，張女士的病情得到了顯著的改善。她的影像學隨訪結果顯示無異常信號。張女士感覺精力比過去更加充沛，在從事體力勞動，如搬動很重的購物袋或行李時 (5kg以上，例如一桶5升裝食用油)，能夠持續8分鐘(距離約800米），並且睡眠質量良好，正常生活與工作都沒問題。

結論與點評

癌症的早期發現和治療至關重要。定期體檢和關注身體的異常信號有助於早期診斷。對於中晚期患者，術後的預防治療和復發轉移後的積極治療同樣重要。前期張女士通過根治手術去除了原發病灶，短期內還是出現了復發轉移。後期即使腫瘤進展到了Ⅳ期，張女士通過積極採用vNKT細胞免疫治療，仍能有效控制病情，提高生活質量，打破晚期腸癌生存困境！

參考來源：

[1] Zheng RS， Chen R， Han BF， Wang SM， Li L， Sun KX， Zeng HM， Wei WW， He J. [中國癌症發病率和死亡率，2022].中華腫瘤雜誌.2024年3月23日;46(3):221-231.中文。doi:10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.PMID：38468501。