结肠癌2年后又患新癌！真实案例揭露：癌症术后的坑不止一个！

手术做了、化疗做了、甚至靶向药也吃了，这癌症怎么还是没完没了！

这是很多患者术后反复被癌症纠缠的最大无奈。他们当中有些人可能是复发，有些人可能是发生远处转移，还有些人可能是又患上新的癌症...

今天我们就来通过一个真实案例，揭开癌症术后关键康复期患者容易踩的坑，第二个坑很多人甚至都不知道。

一向健康的丁女士2022年7月总感觉肚子不舒服，还有便血出现，于是到消化科就医。

做了肠镜、CT、肿瘤标志物等一系列检查，结果发现乙状结肠上长了肿瘤，且左侧髂血管旁淋巴结和肠系膜淋巴结出现肿大，较大的直径长到了16mm，还存在盆腔积液。

于是丁女士当月就做了全麻腹腔镜下乙状结肠根治性切除术+左侧输尿管松解+肠粘连松解术。

病理报告中提示，乙状结肠中分化腺癌，肿瘤直径4.2cm；浸润深度侵及肠壁浆膜下层；切缘近端、远端切缘及系膜血管断端均未见癌；未见脉管/神经侵犯；3/22枚肠系膜淋巴结转移 ；淋巴结外未见肿瘤种植。

免疫组化: MLH1 (+)PMS2 (+)，MSH2 (+)，MSH6 (+) ，CDX-2 (+) ，PCK (+)，Her-2(4B5) (0)，Her-2(阳性对照) (2+),P53 (+，突变型)，S-100 (-)，CD31(-)，Ki-67 (LI约90%) 。

基因检测示：KRAS、NRAS、BRAF基因突变阴性。

医生看到丁女士的结肠癌已经到了III期，按照《指南》术后又为她进行了6周期的CapeOX方案化疗，期间还间断服用中药，希望能将潜在微转移灶清除，降低复发风险。

至此，丁女士关于结肠癌的诊治就全部结束了。

但好景不长，仅仅过了2年4个月，丁女士千防万防的复发转移没有来，她却先等来又一种新癌症。2024年11月丁女士又确诊了甲状腺癌，做了左侧甲状腺切除术。这时她才惊觉，癌症术后的坑不止一个，复发转移只是其中之一。

第一坑：高危因素，复发转移的阴影

很多时候，医生评估患者的复发转移风险高低，是从一些具体的危险因素发现端倪。以丁女士的病情为例，淋巴结转移、Ki-67约90%、P53突变，就是她的高危因素。

① 淋巴结转移，清扫的22枚淋巴结肿，发现了3枚癌转移，这些癌细胞正尝试通过潜伏在淋巴系统中完成出逃。

② Ki-67约90%，这个指标可不是越高越好，它在病理诊断中用来判断肿瘤的增殖活性，数值越高代表癌细胞分裂越活跃。90%已经是个极其危险的数值，象征着肿瘤侵袭性强，早期就容易发生转移，而且术后化疗后仍可能快速复发。

③ P53突变，P53是一种重要的抑癌基因，它发生了突变，会让细胞失去修复DNA错误的能力，还让肿瘤侵袭性更强、更容易发生耐药。

第二坑：易癌体质，总让癌症找上门

易癌体质是指个体具有较高的患癌风险的体质状态，时隔2年4个月，丁女士又发现甲状腺癌，接连确诊两种癌症并不是她运气太差，而是体内易癌环境的体现。

我们前面说到了P53突变，会让它失去抑制细胞癌变，维持基因组稳定性的能力。这种影响往往是全身性的，不仅驱动了结肠癌，也增加了甲状腺等其他器官的癌变风险。

但到了这一步，即便是形成了癌细胞，也会因为免疫细胞的监控作用，让癌细胞很难长成一个肿瘤组织，除非你的免疫系统有问题！免疫系统的功能强弱构成了人体是否易患癌的重要防线，肿瘤的发生、发展和免疫逃逸是体内免疫细胞数量和质量不足的体现。

以上因素迫使癌症患者想要摆脱易癌体质的第一步需要从改造免疫环境做起。

面对第一原发癌的高危因素和第二原发癌的步步紧逼，丁女士查阅了很多资料，认为免疫治疗与她当下的病情、身体状况和生活质量要求及其匹配，她首先了解当下大热的PD-1/PD-L1免疫治疗，但是她的肠癌分型可能对单纯PD-1/PD-L1免疫治疗不敏感^[1]，浪费钱不说，还浪费了治疗窗口期。

经过近2个月的研究学习，丁女士将治疗方式锁定在清华大学张明徽教授团队研究的vNKT细胞治疗上。并于2025年1月开始进入vNKT细胞治疗，1疗程/2月，截止2026年1月，共完成6次回输。

回输期间，丁女士的多次复查结肠癌术后影像学检查，无复发征象，肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12-5整体呈现下降平台趋势，无异常升高，未见肿瘤活动信号。如果丁女士不说，谁也看不出她身患两种癌症，她现在的精神状态和生活质量远超从前。

看到这里，您先别着急将免疫治疗当做“万能神药”，有没有效？治疗匹配度很重要，先来看看vNKT细胞治疗适合谁？

① 适用于病理恶性程度较高或存在复发风险的术后患者；

② 经化疗、放疗、靶向治疗等常规治疗肿瘤已基本控制但仍未达到治愈的患者；

③ 持续存在较高致癌因素的患者；

④ 放疗、化疗不耐受的患者。

这些患者如果在传统抗肿瘤治疗后没有进行有效的后续治疗，复发、转移或再发肿瘤将是大概率事件，在这种情况下vNKT细胞治疗的非特异性和特异性识别肿瘤细胞的双重能力，可以非常快速地杀伤肿瘤细胞，同时还会调节肿瘤组织内部的免疫微环境，杀伤抑制性免疫细胞MDSCs，打破肿瘤的免疫逃逸，重建正常免疫系统，进一步预防复发转移，改善易癌体质。

癌症术后，多数人的注意力都只放在复发转移的高危因素上，每天因为风险而提心吊胆，而忽略了免疫系统问题才是癌症发生的根源之一，也是你能真正去改变、去修复的因素。癌症术后的坑不止一个，关注我们，大家一起携手走得更远！

参考来源：

[1]Feng, Y., Ma, W., Zang, Y. et al. Spatially organized tumor-stroma boundary determines the efficacy of immunotherapy in colorectal cancer patients. Nat Commun 15, 10259 (2024). https://doi.org/10.1038/s41467-024-54710-3

[2]Li, Z., Y. Wu, C. Wang and M. Zhang. (2019). "Mouse CD8(+)NKT-like cells exert dual cytotoxicity against mouse tumor cells and myeloid-derived suppressor cells." Cancer Immunol Immunother 68(8): 1303-1315.

 

 

撰 稿：猹里思  

审 核：乐和新医医学部
 

排 版：JOJO  

 

 

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