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肺癌

生存率低的小細胞肺癌惡性程度有多高？除了放化療，還有哪些好方法

时间：2026-04-27　人气：

癌症不可怕，是可以預防和治療的，關鍵是要有正確的理念和科學的方法！

— 清華大學.張明徽

小細胞肺癌是肺癌中惡性度最高的一種。在過去，小細胞肺癌平均生存期為僅半年左右，5年生存率基本為零。

雖然這幾年技術有所進步，但近十餘年的臨床資料表明，儘管使用多藥聯合化療、或配以放療，長期生存率仍不佳，腫瘤局部控制率也差。

NKT治療的各病種案例中，小細胞肺癌的病例非常少。今天展示一位治療時間為半年的小細胞肺癌患者的初步治療效果。之後仍會繼續保持跟蹤隨訪，向大家彙報。

我們在分析這位病人的病例之前，先瞭解一下小細胞肺癌的惡性度到底有多高？

科普篇：小細胞肺癌惡性程度為何高？

小細胞癌主要發生在主支氣管和葉支氣管，約70%病例表現為肺門周圍腫塊。腫瘤生長迅速，早期出現廣泛轉移，縱膈累及常見，表現為上腔靜脈綜合徵、喉返神經麻痹和吞咽困難。遠處轉移到中樞神經系統、骨和肝等處，可出現相應的症狀。

小細胞肺癌臨床表現特點是早期就出現遠處廣泛轉移。根據文獻報道當小細胞肺癌被確診時70%~90%患者已有或亞臨床的淋巴結轉移或遠處轉移。其中最多見為縱膈淋巴結，其次是肝、骨、骨髓、腦。也有研究者，認為小細胞肺癌一開始就已發生遠處轉移，因此將此病作為一種全身性的腫瘤對待。

現已有確切證據證實，小細胞癌為分化差的神經內分泌癌，而不是未分化癌的小細胞型。在WHO新分類中沒有將小細胞肺癌和其他神經內分泌歸於一類，這主要是從小細胞癌的臨床特點、治療和預後與其他類型神經內分泌腫瘤顯著不同角度考慮而定。

化療是小細胞肺癌的基礎，放療與化療結合是現在的主要治療方式。放化療同步治療的3年生存率在20%~30%。

血液生化檢查常用於預後，預測預後差的因子為：血清乳酸脫氫酶升高、鹼性磷酸酶升高、谷丙轉氨酶升高、尿酸升高、低血鈉、低血清白蛋白、低血紅蛋白、神經特異性烯醇化酶也被用於預測預後。

案例分析

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患者G先生從2014年4月起即發現腫瘤標誌物升高，但進一步影像學檢查未見明顯異常，後定期監測腫瘤標誌物變化，呈逐漸上升趨勢。

直到2018年9月，影像學檢查發現右下肺佔位，考慮惡性腫瘤並於同年12月行胸腔鏡下右下肺楔形切除術，術後病理示：（右下肺）小細胞性神經內分泌癌，中-高分化，未侵犯肺膜，淋巴結未見轉移（分別為0/5及0/1）。

由於未出現淋巴結轉移，發現的較早，再加上患者拒絕化療，所以術後未跟進其他輔助治療。

8個月後，考慮腫瘤復發轉移。CT復查提示手術區新發腫塊及結節影，大小約3.2*2.8cm，後基底段開口處管腔內結節，同時左下肺外基底段胸膜下2個結節。針對該復發灶，患者選擇射波刀治療。

精准放療後，立即跟進NKT細胞免疫治療，以降低再次出現復發和轉移的概率。因為考慮到小細胞肺癌的惡性度，以及患者未進行傳統化療，NKT治療方案選擇加強方案，2療程/月。

接受NKT治療後，同樣又過了8個月，結果如何呢？

患者通過10個療程的連續系統治療，影像學檢查未提示復發及轉移徵象。生活質量較前改善，體力較前有所提高。但腫瘤標誌物未見下降趨勢，仍需繼續觀察隨訪。

影像資料

肺CT：雙肺多發間質纖維化改變，2019-8-21右下肺可見一3.3*2.8cm腫塊影，結合2019-8-26 PET-CT影像考慮為轉移灶。

，2019-12-18復查較2019-8-21腫塊影縮小明顯，右下肺可見少量胸腔積液，結合射波刀治療病史，考慮為治療後改變。

2020-4-7復查較2019-12-18腫塊影縮小明顯，胸腔積液略吸收，建議繼續密切觀察。

患者病情總結

這位小細胞肺癌患者進行NKT治療的時間不到一年，但可以初見端倪。

患者術後未進行輔助化療的第8個月即出現了新的復發轉移灶，可見小細胞肺癌惡性程度之高。

而同樣都是8個月的時間，在精准放療處理轉移灶後，立即跟進了NKT細胞免疫治療，目前影像上並未發現新轉移灶出現。說明腫瘤增長的勢頭初步被抑制或有所減緩。

當然，患者目前的腫瘤標誌物並未呈現下降趨勢。但回顧對比患者從發現腫標升高至確診小細胞肺癌用了4年時間，故後續我們會繼續對患者進行持續隨訪跟蹤，期望他在第18個月、28個月的時候都平穩度過。

文章參考：

[1] 現代腫瘤學湯釗遒

NKT經典案例回顧

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