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肺癌

肺癌乳腺癌雙原發,選擇正確方法,贏回生存希望

时间:2026-04-16 人气:

如果看不明白後續的專業描述,兩分鐘看完這段文字即可


 

病情概述


 
劉女士於2015年1月中旬體檢發現右肺下葉結節,立即到醫院進一步檢查:右肺下葉內基底段可見一不規則結節,大小約3cm*3.5cm,可見毛刺、分葉。在確診後立即進行“胸腔鏡下右肺下葉切除術+縱膈淋巴結清掃術”,術後病理:周圍型中低分化鱗狀細胞癌,大小約3cm*2.2cm,血管內可見癌栓,未累及神經。第7組可見淋巴結轉移(3/7)。
術後予以吉西他濱+卡鉑化療一週期,由於骨髓抑制嚴重而停止。
2015年9月患者發現左乳房外腫物,行穿刺病理活檢找到腫瘤細胞。9月30日行左乳腺癌根治術(保乳),術後病理示腺癌。
2023年3月2日復查PET-CT示:縱隔4R區代謝活性明顯增高的腫大淋巴結,考慮轉移,針對轉移淋巴結行放射治療。

   
   

   

   


 

多原發惡性腫瘤

多原發惡性腫瘤(Multiple primary malignant neoplasms, MPMN )又名重復癌是指同一個體同時或先後發生兩種或兩種以上的原發性惡性腫瘤。其世界總患病率在1%到37%之間。臨床上以雙原發癌最常見,其次為三原發癌,四原發或更多原發癌較為少見。Billroth是第一個推動 多原發惡性腫瘤研究的,他指出一個人有可能同時發生兩種獨立的腫瘤。根據癌腫是否同時發生,又可分為同時性多原發癌、異時性多原發癌。第一癌與第二癌的治療間隔未滿1年的患者為同時性重復癌,間隔1年以上的患者為異時性重復癌。

 
 

劉女士肺癌術中發現了淋巴結的轉移,本應常規應用化療治療,但是由於產生嚴重副作用:骨髓抑制而無法進行。脈管癌栓和淋巴結的轉移都說明劉女士的肺癌風險程度較高,僅僅完成手術仍有較大的轉移復發風險。劉女士經朋友推薦瞭解到清華大學醫學院張明徽教授的vNKT技術,並詳細查閱vNKT細胞治療的展示案例,特別希望嘗試來降低腫瘤復發風險,延遲復發/轉移出現的時間。
張明徽教授在看完劉女士的病歷後,做出了如下的分析和判斷:
1.患者在通過體檢在早期發現腫瘤並行根治術治療,術後分期較早。  
 

2.術後病理髮現脈管癌栓和淋巴結的轉移,就意味著癌細胞進入血流流向全身各處,復發轉移的風險更大。

3.患者雖然行根治術,但術後由於嚴重的副作用無法完成化療。vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,可以降低腫瘤復發風險。

 

劉女士決定於2015年4月採用vNKT細胞免疫治療,初始方案為一年6個療程。但治療5個月後,劉女士又發現左乳房外腫物,行左乳腺癌保乳根治術。
確診肺癌不到1年時間再次確診乳腺癌就意味著劉女士為“同時性重復癌”,就意味著癌細胞早已在體內形成病灶,如果不是細胞免疫治療的加入乳腺癌的確診也許會來得更快。病情發展速度就如同一輛行駛的汽車,開始只能點剎,加速度降低了,但汽車仍然會往前滑行,但最終它會安全的停止。按張教授建議進行常規手術處理即可,後持續配合vNKT細胞免疫治療,2019年11月調整為1程/4月
2023年3月發現有淋巴結轉移,對於70歲高齡的劉女士,全身性的化療是無法耐受的。從而選擇放射治療,局部減輕瘤負荷,減少對身體的傷害保留自身免疫力。後續立即跟進vNKT細胞免疫治療調整為1程/月,加強鞏固。

 

影像方面

   
 


 

腫瘤標誌物

患者術前:2015年1月21日查腫瘤標誌物提示CEA、Cy21-1等所查指標正常範圍,術後1個月復查Cy21-1、CA125高於正常,考慮手術引起,後數次復查腫標均處於正常範圍。


 

 結論與點評


 
劉女士通過36療程的連續系統治療後雖發生了轉移,但也平穩度過了8年,生活質量得到了較大改善。
重復癌的發生可能與下列因素有關: (1) 遺傳因素: 重復癌患者中有腫瘤家族史者比一般患者要高。(2) 第一原發癌治療的遠期不良反應: 放射治療: 由於放射線的直接作用或自由基的間接作用造成細胞 DNA 損傷。化療藥物: 如烷化劑、絲裂霉素、阿霉素等有不同程度的促癌作用。(3) 某些具有癌前病變性質的慢性炎性反應以及某些不良理化因素的長期刺激,如吸煙、飲酒等[1]
劉女士在肺癌手術後進行化療所產生的嚴重的副作用,手術創傷和嚴重化療副作用使得患者免疫力下降,這些原因都可能導致乳腺癌的發生。肺癌術後病理存在脈管癌栓和淋巴轉移,癌細胞可以通過血流定居全身各處形成微小病灶,潛在於體內,不論原發癌的切除範圍如何廣泛並不影響轉移灶的持續生長。vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,強化了患者免疫系統。劉女士作為高齡癌症患者,手術化療這些創傷大,副作用嚴重的治療方式不再適合患者,vNKT治療這種基本無副反應的治療方式最適合患者的病情狀況,是患者及家屬的最佳選擇。

考文獻:

[1]張超,黃惠珍,曹小龍,等 . 同時或異時性重復癌 8 例臨床分析[J]. 吉林醫學,2009,30: 2639-2639.

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