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腸癌

直腸癌,2次手術25次化療,如何避免癌細胞捲土重來是關鍵

时间:2026-04-22 人气:

如果看不明白後續的專業描述,兩分鐘看完這段文字即可


 

病情概述


 
田女士於2015年9月19日因反復便血1年,大便次數增多半年就診行腸鏡檢查,腸鏡取病理切片示:距肛門口10cm直腸腺癌。
田女士發現腫瘤後於2015年9月30日至2015年11月25日期間行放療及三次化療(方案為奧沙利鉑,亞葉酸鈣,5-氟尿嘧啶)。化療完成後行腹腔鏡輔助直腸前切手術。2015年12月30日術後病理示:原病灶經全部取材,見癌組織殘餘,最深處位於肌層外脂肪組織中,淋巴結轉移情況如下:腸旁3/10;余未見淋巴結轉移。手術後2016年1月20日至5月20日共行八次化療,方案為奧沙利鉑,亞葉酸鈣,5-氟尿嘧啶。2016年6月30日行卡培他濱化療。2016年9月30日至11月25日共行三次化療。2016年10月28日行腸鏡對結腸段息肉進行電切、鉗除。
經過術前術後的多次化療,田女士基本穩定,直至2022年3月CT提示:右肝膈面下腫塊,最大截面約為5.5cmx4.4cm,考慮轉移瘤,後經petCT證實為肝轉移腫瘤。田女士又再次進行了手術,為了降低創傷,這次採用了機器人輔助腹腔鏡下肝斷切除(VIII段)手術。術後病理示:(VIII段腫物)肝組織內可見腺癌浸潤,結合病史、HE形態及免疫表型符合腸癌轉移。
術後2022年4月12日至5月9日共行三次化療,方案均為伊立替康,亞葉酸鈣,5-氟尿嘧啶。2022年5月19日至6月8日針對肝部行十五次放療。2022年6月至8月共行五次化療,方案均為伊立替康,亞葉酸鈣,5-氟尿嘧啶。

   
   

   

   


 

機器人輔助手術

機器人手術系統是集多項現代高科技手段於一體的綜合體,其用途廣泛,在臨床上外科上有大量的應用。因為通過腔鏡進行手術所以對於年老體弱患者有很多優勢。微創腔鏡手術僅需在肋間作幾個小切口,就能完成手術操作,病人痛苦小,術後恢復快。微創手術的基礎是更高精度的成像。機器人的高清三維成像系統可以將手術切口內的影像放大10-15倍,相比於普通腔鏡的2D成像手術醫生可以更好地把握操作距離、更清晰地辨認組織結構。再加上通過機械臂高靈活度的配合,手術的精准度會得到很大提升。正是這種機器人手術技術,使田女士的手術風險降到了最低。

 

張明徽教授在看完田女士的病歷後,做出了如下的分析和判斷:

1. 患者發現直腸腫瘤並在術前術後完成多次化療治療。

2.患者腫瘤穿透肌層浸潤到脂肪組織並有局部淋巴結轉移,這些都是日後出現轉移的風險因素。

3.患者在發現肝轉移後採用手術治療切除轉移灶,但腫瘤依然存在捲土重來的風險。

4.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,在完成手術治療後配合NKT細胞治療可以有效降低腫瘤術後復發的發生率。

從2022年9月田女士開始採用NKT細胞治療,至2022年11月完成了第一階段(4療程)的治療,在本次隨訪復查中未見明確腫瘤復發徵象,整體病情穩定。

 

影像方面

 


 

腫瘤標誌物

 
CEA:2015年12月至2022年3月復查均在正常範圍內,2022年8月及2022年9月復查均超出正常範圍,2022年11月仍高於正常值但有所降低,注意定期復查,密切監測變化情況。


 

 結論與點評


 
在第一階段裡,田女士隨訪復查未見明確腫瘤進展徵象,整體病情穩定,2022年12月生活質量評分81分(前一次評分為70分)。期待後續的治療和隨訪可以帶來更多的好消息。
研究表明,機器人輔助手術在接受直腸癌根治性手術的患者中比標準腹腔鏡方法更具有優勢。與腹腔鏡技術相比,機器人手術的優勢主要體現在減少手術時間、顯著降低手術向開放手術的轉化率、縮短住院時間、降低尿瀦留風險、提高出院生存率等。隨著手術病例的增加和機器人的廣泛使用,將為更多體弱患者提供手術的機會。
田女士經歷過兩次手術和數十次化療,身體十分虛弱,即便是有機器人技術也很難再支撐第三次手術。NKT細胞治療不僅消滅殘餘的腫瘤細胞,而且可以強化免疫系統,最重要的是幾乎沒有任何副作用,我們期待可以為患者帶來長期的穩定性
科普知識,僅供參考,個體患者以臨床就醫為準。  

參考文獻:

【1】Liu G, Zhang S, Zhang Y, Fu X, Liu X. Robotic Surgery in Rectal Cancer: Potential, Challenges, and Opportunities. Curr Treat Options Oncol. 2022 Jul;23(7):961-979. doi: 10.1007/s11864-022-00984-y. Epub 2022 Apr 18.
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