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肺癌

高风险肺癌，靶向药结合细胞治疗，有效控制肿瘤

时间：2026-04-22　人气：

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病情概述

刘女士2020年7月体检发现肺部异常后行胸部增强CT进一步明确考虑肿瘤性病变。2020年9月肺穿刺活检病理提示腺癌。

2020年9月PET-CT提示:1.右肺上叶尖后段贴叶间胸膜肿块代谢异常增高，考虑右上肺癌可能性大。于2020年9月22日全麻下行3D胸腔镜下肺叶切除术(右肺上叶)+胸腔镜纵隔淋巴结清扫术。

术后病理提示:(右肺上叶)浸润性腺癌，肿瘤最大径线6cm，周围见卫星癌灶，累及支气管壁及胸膜，可见气道内播散，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，支气管切缘阴性。(第4组淋巴结)阳性(1/1)基因检测：CTNNB1变异类型SNV 外显子号exon3变异位点G34A 突变频率47.11%；CTNNB1变异类型SNV 外显子号exon3变异位点T41A突变频率1.71%；EGFR变异类型InDel外显子号exon19变异位点E746 -A750del突变频率30.46%。

术后开始服用厄洛替尼，因不耐受2020年11月开始改服埃克替尼。2021年9月复查肺CT发现右肺下叶上段两枚小结节，转移瘤应考虑。

2021年10月外周血基因检测：EGFR突变，外显子exon20，变异类型T790M。2021年10月因耐药改服阿美替尼至今。

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气道播散

气道播散(Spread through air space简称STAS)是肿瘤细胞离开肺肿块边缘，进入到周边肺实质肺泡和毛细支气管内。很多文献报道，具有气道播的早期肺癌(期)病人，手术后复发率增加，总体生存率比没有气道播散的病人低。细支气管肺泡癌会刺激呼吸道黏膜出现大量的痰液，一般呈稀薄黏液样，其中含有大量的癌细胞，进而随着呼吸这些癌细胞会持续播散。这些痰液转移所经过的呼吸道部位，癌细胞也会随之转移至呼吸道的其它部位，进而出现播散转移。STAS和癌症浸润生长、淋巴转移、血运转移以及侵犯脏胸膜一样，属于肿瘤转移的方式。

刘女士完成了手术并口服靶向药治疗，但一年后的复查发现了疑似的复发病灶，对此十分担心。经过多方了解，刘女士和家人经朋友推荐了解到清华大学医学院张明徽教授的vNKT技术，并详细查阅vNKT细胞治疗的展示案例，特别希望尝试来延迟复发、转移出现的时间。

张明徽教授在看完刘女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者为肺癌术后，术中可见淋巴结转移，分期较晚。

2.患者肿瘤累及支气管壁及胸膜并存在淋巴转移和气道内播散等风险因素，患者口服一代靶向药治疗出现耐药，换三代靶向药治疗。

3.vNKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些可能残存在体内，但无法被发现的肿瘤细胞，且基本没有副作用，vNKT联合靶向药治疗可以有效的控制肿瘤。

刘女士决定于2022年3月采用vNKT细胞免疫治疗，初始方案为1疗程/月。截止2023年3月已完成12个疗程，期间复查未见到明显进展征象。

影像方面

结论与点评

刘女士在采用vNKT细胞治疗的方法后达到了预期效果，深活质量得到了较大改善。精神状态非常好，做事精力感觉比过去更充沛，恢复到生病前的状态。正常生活和工作，并未因疾病受到影响。

经过了一年的时间，最新评估结果依然为稳定未见进展，免疫治疗被认为是肿瘤治疗中最具有前景的方向之一，刘女士的案例很好的说明了这一点。

肿瘤气道内播散(STAS)是描述的肺癌的一种侵袭性模式。在一项研究中调查了STAS的范围与临床病理学特征和切除的非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后之间的关联。从2008 年开始对STAS进行了前瞻性描述，并使用两级系统对其范围进行分级。STAS在腺癌(ADC)（比鳞状细胞癌）、胸膜浸润、淋巴血管浸润和/或更高病理分期的患者中更常见。在腺癌患者中，根据STAS的程度，无复发生存期(RFS)、总生存期(OS)和肺癌特异性生存期(LCSS)存在显著差异。

刘女士肺癌术后，存在淋巴转移和气道内播散等风险因素，为了获得长期稳定选择了vNKT细胞治疗并达到了预期效果。在这个过程中vNKT细胞免疫治疗在降低复发转移的风险中扮演了一个不可或缺的角色并强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性。

参考文献：

【1】Han YB, Kim H, Mino-Kenudson M, et al. Tumor spread through air spaces (STAS): prognostic significance of grading in non-small cell lung cancer [published correction appears in Mod Pathol. 2021 Feb 3;:]. Mod Pathol. 2021;34(3):549-561. doi:10.1038/s41379-020-00709-2.

NKT经典案例回顾

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